Suprema - Rol 63056-2020

La Corte Suprema revoca parcialmente sentencia y acoge recurso de protección contra Isapre Consalud, ordenando cobertura total (según plan) de prestaciones por día cama, medicamentos y materiales clínicos en cirugía de Turbinectomía, confirmando el fallo en lo demás.

• Datos básicos del caso Recurso de protección Rol N° 63.056-2020, Corte Suprema, 20 de julio de 2020. Recurrente: Nombre. Recurrido: Isapre Consalud.

• Antecedentes procesales relevantes Nombre interpone recurso de protección contra Isapre Consalud por la negativa a pagar completamente prestaciones de salud tras cirugía (Turbinectomía y Septoplastía). La Corte de Apelaciones de Santiago falla a favor del recurrente, y la Isapre apela.

• Hechos establecidos El recurrente fue sometido a una Turbinectomía y una Septoplastía en la Clínica Alemana. La Isapre Consalud inicialmente no compensó completamente los gastos de la Turbinectomía (día cama, medicamentos, materiales clínicos) y compensó la Septoplastía solo en un 25%, alegando preexistencia declarada por el afiliado. El recurrente está adscrito al plan de salud “Fundamental Pro Oriente 13 700-17”, que cubre prestaciones hospitalarias al 100% en la Clínica Alemana. Al momento de afiliarse a la Isapre, el recurrente declaró tener “tabique desviado por caída en bicicleta”, lo que resultó en una restricción de cobertura del 25% por 18 meses para prestaciones relacionadas.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte

1. Si la negativa de la Isapre a pagar la totalidad de las prestaciones de salud...