Suprema - Rol 63142-2020

Corte Suprema, 10 de agosto de 2020. Se rechaza recurso de protección contra Isapre Consalud S.A. por negar cobertura CAEC para trasplante renal en clínica no perteneciente a la red GES. Se confirma legalidad de la decisión de la Isapre.

• Datos básicos del caso Recurso de protección Rol N° 63.142-2020, Corte Suprema, 10 de agosto de 2020.

• Antecedentes procesales relevantes Nombre interpone recurso de protección contra Isapre Consalud S.A. La Corte de Apelaciones acoge el recurso. Consalud apela. La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y rechaza el recurso de protección.

• Hechos establecidos Nombre, afiliada a Consalud S.A. bajo un plan cerrado, requiere un segundo trasplante renal. Solicita que la Isapre cubra el procedimiento en la Clínica Alemana con la cobertura CAEC, argumentando que su historial y condición de paciente de alto riesgo justifican esta solicitud. Consalud S.A. deniega la cobertura CAEC en la Clínica Alemana, indicando que el trasplante está cubierto por el GES, pero debe realizarse en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, prestador designado en la red GES. La recurrente ha sido tratada en la Clínica Alemana desde los 15 años y transplantada en el año 2000 en ese recinto.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte ¿Es arbitraria o ilegal la negativa de la Isapre Consalud S.A. de otorgar cobertura CAEC para el trasplante renal de la recurrente en la Clínica Alemana, cuando el plan de salud contratado corresponde a un plan cerrado...