Suprema - Rol 76585-2020

La Corte Suprema confirma sentencia que acogió recurso de protección contra Isapre Nueva Más Vida por negar cobertura CAEC a medicamento Osimertinib para cáncer de pulmón, al no probar la Isapre que no es citotóxico. Se ampara el derecho a la salud y la vida.

• Datos básicos del caso Recurso de protección deducido por doña Nombre en contra de Isapre Nueva Más Vida, por la negativa a prestar cobertura CAEC al medicamento Osimertinib.

• Antecedentes procesales relevantes La Corte de Apelaciones de Valparaíso acogió el recurso de protección. La Isapre Nueva Más Vida apeló de esta decisión. La Corte Suprema confirma la sentencia apelada.

• Hechos establecidos La recurrente está adscrita al Plan de Salud Complementario HCVMCR6 desde el 1 de mayo de 2017 (afiliada desde agosto de 2007 a la ex Isapre Masvida). En enero de 2018 le fue diagnosticado cáncer de pulmón, etapa IV, adenocarcinoma, mutación EGFR positiva. La patología sufrió una mutación denominada T790M, por lo que el Comité Médico prescribió el medicamento paliativo Osimertinib 80 mg (Tagrisso), por tres meses y reevaluar. La Isapre activó el CAEC para cubrir las prestaciones médicas de la enfermedad, incorporada a la canasta de Patologías Explicitas de Salud (GES) desde el 1 de octubre de 2019. La Isapre se niega a cubrir el medicamento por ser una droga antineoplásica no citotóxica, entregando una cobertura conforme al plan complementario equivalente al 80% de su valor, con tope mensual de 28,00 Unidades de Fomento.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de...