Suprema - Rol 117164-2020

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, ordenando a Seguros CLC S.A. otorgar cobertura por prestaciones relacionadas al cáncer de mama, al considerar arbitraria e ilegal la negativa basada en una cláusula de exclusión.

• Datos básicos del caso Recurso de protección contra Seguros CLC S.A. por la negativa a otorgar cobertura médica relacionada con cáncer de mama, fundado en una cláusula de exclusión contractual.

• Antecedentes procesales relevantes La recurrida solicitó el rechazo del recurso, argumentando incompetencia de la Corte Suprema debido a la existencia de una cláusula de arbitraje en el contrato de seguro. El fallo de primera instancia rechazó el recurso, indicando que la materia discutida se refiere a una cláusula de exclusión de cobertura y no al derecho a la salud. La actora apeló, argumentando que el análisis debe considerar la existencia de una preexistencia que sustenta la exclusión invocada por la compañía de seguros.

• Hechos establecidos Suscripción de un contrato de seguro de salud entre la actora y Seguros CLC S.A. el 31 de enero de 2014. Declaración de la actora sobre la existencia de nódulos benignos en sus mamas y antecedentes de cáncer mamario en su madre. Inclusión de una cláusula de exclusión en la póliza que indica: "Se excluye de esta póliza, Patología Mamaria, Tratamiento y Complicaciones para Sra. Nombre Apellido Apellido." Diagnóstico de cáncer de mama a la actora en enero de 2020. Negativa de Seguros CLC S.A. a reembolsar los...