Suprema - Rol 131645-2020

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, dejando sin efecto la exclusión de prestaciones médicas dentales asociadas a cirugía mandibular, al considerar arbitraria e ilegal la decisión de la aseguradora.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto por Nombre en contra de Chilena Consolidada Compañía de Seguros S.A.

• Antecedentes procesales relevantes Nombre interpone recurso de protección en contra de Chilena Consolidada Compañía de Seguros S.A., por considerar arbitraria e ilegal la decisión de la aseguradora de rechazar la cobertura adicional de prestaciones médicas, basándose en la cláusula de exclusión del contrato de seguro. La Corte de Apelaciones rechaza el recurso. Se apela esta decisión ante la Corte Suprema.

• Hechos establecidos Nombre es titular de un seguro de vida individual con cobertura adicional para "prestaciones médicas mayores-SAFE-". Se denuncia un siniestro por "síndrome de apnea del sueño" asociado a cirugía ortognática. La aseguradora rechaza la cobertura de exámenes y tratamientos de ortodoncia previos a la cirugía, argumentando que se trata de condiciones excluidas en la póliza.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la decisión de la aseguradora de rechazar la cobertura de prestaciones médicas (exámenes y tratamientos dentales) asociadas a la cirugía mandibular por síndrome de apnea del sueño, basándose en una cláusula de exclusión, es un acto arbitrario e i...