Suprema - Rol 5490-2022

La Corte Suprema confirma con declaración el recurso de protección, ordenando a Isapre mantener la cobertura GES para rehabilitación de hipoacusia en menor, considerando la interrupción del tratamiento por la pandemia. Prevaleció el criterio de integralidad en la recuperación del paciente.

• Datos básicos del caso Recurso de protección contra Isapre Banmédica por negar cobertura GES para rehabilitación de hipoacusia moderada, severa y profunda en menor de 4 años.

• Antecedentes procesales relevantes Se apela la sentencia de primera instancia que acogió el recurso. La Corte Suprema reproduce la sentencia apelada, eliminando un considerando, y la confirma con declaración.

• Hechos establecidos Nombre, nacida el 5 de febrero de 2017, fue diagnosticada con hipoacusia profunda bilateral y recibió implantes cocleares en junio y septiembre de 2018. Existe controversia sobre la cobertura de atenciones psicológicas y de terapia ocupacional, interrumpidas por la pandemia.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la Isapre actuó ilegal o arbitrariamente al negar la cobertura GES para las prestaciones de rehabilitación (psicología clínica y terapia ocupacional) más allá del plazo que estipula el Decreto Supremo Nº 22 de 2019, considerando la interrupción del tratamiento por la pandemia.

• Argumentos de las partes Recurrente: La rehabilitación integral requiere extender la cobertura a atenciones psicológicas y de terapia ocupacional, interrumpidas por la pandemia, afectando la recuperación de la menor. Recurrida (Isapre): La c...