Suprema - Rol 25245-2024

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección contra Isapre Cruz Blanca S.A., ordenando la cobertura pactada para cirugía funcional, al no ser considerada estética y vulnerar derechos constitucionales del recurrente.

• Datos básicos del caso Acción de protección deducida contra Isapre Cruz Blanca S.A. por negar cobertura total a prestaciones de salud tras una intervención quirúrgica, al considerarla estética.

• Antecedentes procesales relevantes El recurrente apela la sentencia de la Corte de Apelaciones de Santiago que rechazó el recurso de protección. El recurrente argumenta que la sentencia apelada no revisó los antecedentes y argumentos expuestos en relación a los puntos en virtud de los cuales la Isapre defendió su actuar.

• Hechos establecidos

1. El actor fue diagnosticado con sinusitis crónica maxilar bilateral. Exámenes revelaron desviación del tabique nasal, colapso de la válvula nasal y signos compatibles con fístula oroantal.
2. El 16 de enero de 2024, fue sometido a cirugía nasal funcional (septoplastía funcional, antrostomía maxilar bilateral y turbinectomía bilateral).
3. La Isapre consideró la septoplastía y turbinectomía como procedimientos estéticos, excluidos de la cobertura según su plan de salud.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de la Isapre a cubrir los gastos de la cirugía vulnera los derechos constitucionales del recurrente, considerando si el procedimiento fue estético o funcional.

• Argumentos de las partes...