Suprema - Rol 46301-2024

La Corte Suprema revoca sentencia y acoge recurso de protección, ordenando a ISAPRE Consalud S.A. cubrir íntegramente los gastos médicos e insumos de intervención quirúrgica de Nombre, conforme a su plan de salud, por ser una actuación arbitraria que vulnera derechos constitucionales.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto contra ISAPRE Consalud S.A. por Nombre, debido a la negativa de cobertura total de gastos médicos e insumos quirúrgicos para una intervención. La sentencia se dicta el 9 de enero de 2025.

• Antecedentes procesales relevantes Se apela a la sentencia de primera instancia, la cual es revocada por la Corte Suprema. Se elimina el fundamento séptimo del fallo de alzada.

• Hechos establecidos Nombre se sometió a una intervención quirúrgica el 5 de abril de 2024. ISAPRE Consalud S.A. negó la cobertura total de los honorarios médicos, instrumental e insumos, pese a que el plan de salud del recurrente contempla una cobertura del 100% sin tope para dichos ítems. La ISAPRE argumentó haber otorgado la cobertura, pero no lo acreditó documentalmente, existiendo divergencias entre lo solicitado y lo cubierto.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de ISAPRE Consalud S.A. a otorgar la cobertura total de gastos médicos e insumos quirúrgicos conforme al plan de salud del recurrente constituye un acto ilegal y arbitrario que vulnera derechos fundamentales.

• Argumentos de las partes Recurrente (Nombre): La ISAPRE actuó ilegal y arbitrariamente al negar la cobertur...